日本医療毛髪再生研究会認定AGA専門院

AGA外来:病院での医師による発毛治療「HARG療法」

メール予約

浜松中央クリニックでは
皆さんのご予約・ご相談をメールにて
24時間受け付けております。

ご予約のご案内や、ご相談・ご質問に対するお応えは、開院の時間内(9:30〜18:00)とさせて頂きます。
また、当院の治療以外のご相談はお受けできませんのでご了承ください。
こちらのメールフォームから、ご希望の日時、ご相談内容、ご相談後の治療希望、お名前、年齢、緊急時のご連絡先の電話番号を記入の上、送信してください。追ってメールまたはお電話にてご連絡させていただきます。

1.入力 2.確認 3.完了

当日から翌々日のご予約は出来ませんので、お急ぎの方は直接当院(0120-077-623)までご連絡ください。
※電話受付 9:30〜18:00

携帯電話のアドレスを入力の方は
ドメイン“@0120077623.com”からのメールを受信できるように設定をお願いします

  • *印のある項目は、入力必須項目です。
以前、当院にお問い合わせ・来院ございますか?
今回はじめて
メール相談
電話相談
カウンセリングで来院あり
当院で治療経験あり(おためし・他施術含む)
お名前
メールアドレス
携帯番号
ご年齢

未成年の方は保護者同伴もしくは同意書が必要となります
保護者同意書はこちら
ご職業
お住まいの県
市町村
連絡方法
E-mail 電話 どちらでも可
予約希望日時(第一希望日時は必須)
第1希望日時




第2希望日時




第3希望日時


ご希望またはご相談の治療内容
<複数選択可>
ハーグ療法
パントガール
ロゲイン
プラセンタカプセル
ご相談内容
希望内容
カウンセリングより治療までご希望
カウンセリングのみ
お支払い方法
現金
カード(VISA、MASTER、JCB等)
医療ローン(3回~84回 低金利分割)
医療ローンご利用の場合、審査が必要となります。
現住所の記載のある身分証明書と口座振替用の通帳・銀行印をご持参ください
過去に他院・発毛サロン等へ相談に行かれた経験ありますか?
<複数選択可>
なし
他院(医療機関)へ相談あり
発毛、育毛サロン等へカウンセリングあり

※アンケートにご協力下さい。

当サイトをなにでお知りになられましたか?
YAHOO検索  Google検索
その他の検索(MSN,goo,infoseekなど)
中央クリニック関連サイトからのリンク
他社HPからのリンク(情報サイト,口コミサイト,個人ブログ等)
雑誌・電話帳   その他(知人からのご紹介等)
web検索された方は、検索された単語をご記入ください。

【例】 発毛 浜松  【例】 浜松中央クリニック など
  

MENUCLOSE

PAGE TOP

美容外科 美容整形 医療レーザー

Hamamatsu Chuoh Clinic

浜松市中央区砂山町330-11 日総工産第2ビル4F

電話で予約・相談・お問い合わせ

tel:0120077623

完全予約制 9:30〜18:00

インターネット予約・相談

  • メール予約
  • 無料カウンセリング