メール予約
浜松中央クリニックでは
皆さんのご予約・ご相談をメールにて
24時間受け付けております｡

ご予約のご案内や、ご相談・ご質問に対するお応えは、開院の時間内（9:30〜18:00）とさせて頂きます｡
また、当院の治療以外のご相談はお受けできませんのでご了承ください｡
こちらのメールフォームから、ご希望の日時、ご相談内容、ご相談後の治療希望、お名前、年齢、緊急時のご連絡先の電話番号を記入の上、送信してください。追ってメールまたはお電話にてご連絡させていただきます。

1.入力 2.確認 3.完了

当日から翌々日のご予約は出来ませんので、お急ぎの方は直接当院（0120-077-623）までご連絡ください。
※電話受付 9:30〜18:00

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※第１希望日 　ご希望日をご入力ください　例：1月1日
※第１希望日のご来院時間
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※■ご相談の内容を選択してください。

■目

二重　まぶたのたるみ　まぶたの脂肪　目の開きが悪い　

■鼻

鼻の高さ　鼻の低さ　鼻先　小鼻　

■口

唇の厚み　唇の薄さ　

■アゴ

アゴが大きい　アゴが小さい　

■輪郭

小顔　エラ　

■シワ

額のシワ　眉間のシワ　目尻のシワ　法令線　口角のシワ　

■たるみ

フェイスライン　首のたるみ　頬のたるみ　

■耳

たち耳　福耳　

■他

シミ　肝斑　ホクロ　イボ　ニキビ　ニキビ痕　キズ痕　刺青（TATTOO）
アートメイク除去　美肌・美白　

■体

脂肪吸引　ダイエット

■胸

乳輪を小さく　乳頭を小さく　乳頭の陥没　

■多汗症

汗　汗の臭い　　

■婦人科

小陰唇　クリトリス

■その他

育毛　アンチエイジング注射　化粧品　その他
※希望内容 カウンセリングにより治療までご希望
カウンセリングのみ
お支払い方法 現金
各種クレジットカード(VISA、MASTER、JCB等)
医療ローン（３回〜８４回　低金利分割）
医療ローンご利用の場合、審査が必要となります。
現住所の記載のある身分証明書と口座振替用の通帳・銀行印をご持参ください
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0120-077-623（9：30〜18：00）